Pessoa jurídica de direito privado contrata prestação 
 de serviços médicos e convênio médico para seus funcionários. O pagamento 
 será efetuado através de desconto mensal em folha de pagamento.
 
SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA 
Por este instrumento particular, de um lado ......, com sede na cidade de 
..........., Estado de ......, na rua ..........., nº ........, inscrita no CNPJ 
sob nº ........, denominada de agora em diante CONTRATANTE, representada por 
........ (qualificar) e, de outro lado, a Clínica ...... Ltda., estabelecida na 
cidade de .........., Estado de ........, na rua ........., nº ....., inscrita 
no CNPJ sob nº ......., doravante designada CONTRATADA, ajustam entre si o 
presente contrato de assistência, que se regerá pelas seguintes cláusulas:
1. A CONTRATADA comprometer-se-á não só a prestar os serviços médicos 
enquadrados nas especialidades de clínica e cirurgia, ortopedia, alergia 
clínica, cardiologia, neurologia, otorrinolaringologia, serviços de ambulatório, 
mas também a manter para atendimento dos pacientes exames complementares para 
averiguação clínica, como: audiometria, eletroencefalograma, eletrocardiograma e 
análises clínicas, aos empregados da CONTRATANTE e seus dependentes, aqui 
denominados usuários, devidamente identificados como tal, dentro do sistema de 
livre escolha.
§ 1º A CONTRATADA e as entidades médicas credenciadas pela CONTRATANTE deverão 
ser discriminadas e arroladas em boletins regularmente distribuídos aos 
usuários.
§ 2º O usuário, para se atendido pela CONTRATADA, deverá apresentar cartão de 
identificação fornecido pela CONTRATANTE, conforme modelo anexo (doc. nº ...).
2. A CONTRATADA não se comprometerá a atender pacientes fora do local e dos 
horários, indicados no anexo nº ....... deste documento, com exceção dos casos 
de urgência.
3. A CONTRATANTE efetuará a cobrança mensal, de cada sócio, da taxa de .... 
(......), reajustada trimestralmente conforme índice de correção imposto por 
lei, descontando em folha de pagamento.
Parágrafo único. A CONTRATANTE não se responsabilizará pelo pagamento de 
serviços médicos não enquadrados nas especialidades na qual a CONTRATADA está 
credenciada, salvo os casos de emergência.
4. A CONTRATADA obrigar-se-á a observar rigidamente os princípios e normas 
técnicas que regem sua profissão, comprometendo-se eticamente a manter alto 
padrão de assistência médica e paramédica de sua especialidade.
5. Os honorários médicos serão pagos pelos serviços realmente prestados, 
conforme a TABELA DE HONORÁRIOS MÉDICOS, que constituirá parte integrante deste 
instrumento (doc. nº ....).
§ 1º As contas deverão ser apresentadas em formulários padronizados, fornecidos 
pela CONTRATANTE, devidamente preenchidos.
§ 2º O pagamento das taxas e honorários será feito por meio de crédito direto em 
conta corrente da CONTRATADA no Banco ....., conta nº ...., Agência .....
§ 3º A CONTRATADA concederá ....% de desconto nos honorários médicos, se, em 
caso de internação hospitalar, o paciente solicitar os cuidados de médicos que 
compõe seu quadro de clínicos.
§ 4º Em caso de internação hospitaçar, a CONTRATADA e a CONTRATANTE não se 
responsabilizarão pelas despesas hospitalares, que ficarão a cargo do paciente 
ou de seus familiares.
6. O presente contrato terá vigência por prazo indeterminado, rescindindo-se 
automaticamente se qualquer das partes não cumprir o pactuado, salvo os motivos 
de força maior e de caso fortuito que vierem á impedir a consecução das 
atividades previstas contratualmente.
Parágrafo único. A parte que pretender a rescisão contratual, independentemente 
de infração às suas cláusulas, deverá notificar esta sua intenção à outro, por 
escrito, com prazo mínimo de .... (....) dias, contando a partir da data da 
entrega do aviso. Se a notificação for dada pela CONTRATADA, esta deverá 
terminar os serviços médicos já iniciados, recebendo o pagamento dos honorários 
que lhe forem devidos, conforme condições prevista neste instrumento.
7º. A CONTRATADA assumirá a inteira responsabilidade pelo recolhimento do 
imposto sobre serviço de qualquer natureza incidente sobre a prestação de 
serviços, objeto deste Contrato.
8º. Ficará eleito para dirimir os litígios decorrentes do presente contrato o 
Fórum Central da Comarca da cidade....., Estado de ...., com exclusão de 
qualquer outro, por mais privilegiado que seja.
E, por estarem assim justas e contratadas, as partes firmam o presente 
instrumento em .... ( .... ) vias de igual teor na presença das testemunhas 
abaixo assinadas.
[Local], [dia] de [mês] de [ano].
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CONTRATANTE
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CONTRATADA
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TESTEMUNHAS(1)
RG:
CPF:
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TESTEMUNHAS(2)
RG:
CPF: