EXMO. SR. PREFEITURA MUNICIPAL DE ................................. ...................................., pai do menor ..............................
........., sepultado na quadra n.º ........ do Cemitério ............................., requer a V. Exa. perpetuidade da mesma, juntando talão de pagamento da respectiva taxa. Nestes termos P. deferimento ................, ...... de ............ de .......... .........................................................