Ilmo
Sr. Presidente do Conselho Regional de Farmácia do Estado ...........
O(a) Farmacêutico(a), ........... querendo transferir-se do CRF-..... (UF)
para o CRF-..... (UF)
DECLARA:
a) Ser filho de .............
b) Ser nascido em ..... de ......... de .....
c) Ter Diploma de ...........
d) Expedido pela ...........
e) Não estar exercendo a profissão na Jurisdição do ...........
f) Ser domiciliado atualmente à Rua (Av.) ...........
g) Não estar proibido de exercer a profissão.
h) Não estar incurso em nenhum processo de violação ao Código de Ética da
Profissão Farmacêutica.
i) Preencher os requisitos da Lei 3.820/60.
Neste Termos
Pede Deferimento.
..........., ..... de ......... de .....
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Assinatura do farmacêutico – CRF-..... (UF) nº .....