[Local], [dia] de [mês] de [ano].
Banco do XXXXXX
At.: Atendimento ao Cliente
Solicitamo-lhes a gentileza de nos informarem qual o montante de juros creditado
na Conta de Poupança XXXXXXXX-X, cujo titular é XXXXXXXXXX, no período de [mês]
a [mês] de 20__.
Agradecemo-lhes sua atenção e aguardamos as informações.
Atenciosamente,
Assinatura