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______________________________________, brasileiro(a), casado(a),
portador do R.G. nº _____________, residente e domiciliado na Rua
___________________, nº _____, em ____(cidade)__, pela presente
autorizo meu filho(a)_____________________, brasileiro(a), menor, com
seu/sua pai/ mãe ________________________, brasileiro(a), casado(a),
portador do R.G. nº ____________, residente e domiciliado(a) na Rua
__________________, nº ____, _____(cidade)____, para
__________________, durante o período de ______ a ______, a partir desta
data.
__________________________
Data e assinatura
Obs.: Fazer em duas vias, com firma reconhecida
do pai ou da mãe que está autorizando.
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