A palpitação é uma percepção anormal dos batimentos cardíacos. Em algumas
situações, como após exercíco físico intenso ou excitação sexual, é normal que
haja a percepção dos batimentos cardíacos.
As palpitações podem ser fruto de alguma arritmia cardíaca ou apenas traduzir
uma percepção aumentada do batimento cardíaco, como ocorre em quadros de
ansiedade. Desta forma, a palpitação poderá traduzir uma doença cardíaca ou uma
situação não-cardíaca, mas que influencia na percepção do batimento cardíaco.
Causas:
A realização de algumas perguntas são fundamentais, para estimarmos o tipo de
alteração do ritmo cardíaco sua causa e gravidade.
- A sensação é de batimentos fortes ou rápidos? batimentos cardíacos fortes, mas
não acelerados, indicam mais um quadro de ansiedade. Batimentos rápidos indicam
a taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular, fribilação
ventricular e a taquicardia ventricular.
- O início é súbito ou gradual? O ritmo é regular ou não? as extrassístoles são
sentidas de forma irregular, como se um batimento fora do ritmo normal fosse
seguido de uma falha ou pausa; a fibrilação atrial é percebida como uma
aceleração, mas com um ritmo totalmente irregular. A taquicardia sinusal e a
taquicardia paroxística supraventricular produzem ritmos acelerados , mas
regulares.
- Ocorre dor torácica associada? a presença de dor torácica associada, pode
sugereir a presença de doença arterial coronarina ( presença de placas de
gordura ou ateromas nas artérias do coração ) e suas manifestações clínicas,
como a angina do peito ou infarto do miocárdio, como causas da arritmia
cardíaca. As miocardiopatias, também pode cursar com palpitações e dor torácica.
- Acompanha alteração visual, lipotímia, tontura, desmaios ou outros sintomas?
esses sintomas podem sugerir uma arritmia cardíaca mais grave, a qual produziria
queda da pressão arterial, diminuição do fluxo de sangue para o cérebro e
sintomas neurológicos associados.
- Durante a crise, qual a freqüência cardíaca? a taquicardia sinusal (até cerca
de 140 batimentos por minuto), a taquicardia paroxística supraventricular
(mais de 180-200 batimentos por minutos) e taquicardia ventricular (mais de 150
batimentos por minutos), aceleram o coração. Batimentos lentos sugerem
bradicardia sinusal intensa, doença do nó sinusal ou bloqueios
atrioventriculares de segundo grau ou bloqueio atrioventricular total.
- Qual a freqüência de ocorrência da palpitação (diária, semanal ou eventual)?
esse dado é importante para escolha do exame complementar visando investigar os
sintomas de palpitações.
- Especificar fatores precipitantes. As crises podem ser relacionadas a situação
de estresse emocional
(taquicardia sinusal), esforço físico (taquicardia sinusal e taquicardias
induzidas pelo esforço), adoção da posição de pé ( taquicardia postural
ortostática), após ingesta de álcool, etc...
- Uso pregresso de medicamentos ou de drogas ilícitas? vários medicamentos
(anfetaminas, sibutramina, antidepressivos, descongestionantes nasais,
broncodilatadores, etc...) e drogas ilícitas(como a cocaína e o crack), podem
causar aceleramento do coração ou precipitar o aparecimento de certas arritmias
cardíacas.
- Passado de doença da tireóide? o hipertireoidismo pode aceleram o coração ou
desencadear o aparecimento de arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial.
- Passado de doença cardíaca? História de morte súbita familiar? a presença de
doença cardíaca estrutural aumenta a chance de gravidade de uma arritmia
cardíaca documentada. O histórico de morte súbita na família pode indicar
doenças genéticas que cursam com arritmias cardíacas graves, com a
miocardiopatia hipertrófica e a síndrome de Brugada.
- As palpitações possuem associação com o uso exagerado de cigarro, café ou
álcool? essas substâncias pode acelerar o coração ou precipitar o aparecimento
de certas arritmias cardíacas. A ocorrência de fibrilaçõa atrial após um exagero
na ingesta de álcool no final de semana, é chamada de
"holyday heart syndrome"
Investigação da palpitação:
A base para o diagnóstico correto da arritmia cardíaca e de sua causa, é o exame
clínico
(principalmente a história clínica).Vários exames complementares podem ser
solicitados para investigação, como: exames de sangue (ex:dosagem de potássio ,
hemograma , função da tireoíde e enzimas cardíacas) , eletrocardiograma , holter
(útil para as palpitações diárias), monitor de ventos (útil para palpitações
semanais ou eventuais) , ecocardiograma (útil para avaliar a presença de doença
cardíaca estrutural), teste de esforço (útil para avaliar palpitações aos
esforços ou para o diagnóstico de doença arterial coronariana), estudo
eletrofisiológico (é capaz de reproduzir certas arrtmias cardíacas, identificar
o seu foco de origem e tratá-las, através de uma ablação por radiofreqüência),
ressonância cardíaca (útil para o diagnóstico de uma doença chamada de displasia
arritmogênica do ventrículo direito, que cursa com arritmias cardíacas), etc...