Modelos de documentos - Termo de responsabilidade para concessão do salário família 
                                                    
                                                     
                                                    
                                                        
                                                        
                                          
                                                                                                    
                                                    
                                                    
                                                    
                                             
                                                     
                                             
                                                    Eu, (Nome do Empregado), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), 
Carteira de Identidade nº (.........................), C.P.F. nº 
(..........................), Carteira de Trabalho nº (............) e série 
(.......), residente e domiciliado na Rua (....................), nº (...), 
bairro (..........), Cep (................), Cidade (................), no 
Estado (...), firmo o presente Termo de Responsabilidade perante a Empresa (Nome 
do Empregador), com sede em (...............), na Rua 
(.................................), nº (...), bairro (.........), Cep 
(................), no Estado (...), inscrito no C.N.P.J. sob o nº (........), e 
no Cadastro Estadual sob o nº (..............), declarando fazer jus à percepção 
do salário família, em razão do(s) seguinte(s) dependente(s):  
 
Dependente (.......................................)  
 
Grau de Parentesco (................)  
 
Data de Nascimento (..../...../......)  
 
Declaro estar ciente de que deverei comunicar, quando de sua ocorrência e 
imediatamente após, os seguintes fatos, eis que determinem a perda do direito ao 
salário família:  
 
I - ÓBITO DO FILHO  
 
II - CESSAÇÃO DA INVALIDEZ DE FILHO INVÁLIDO  
 
III - SENTENÇA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM  
 
Declaro, ainda, estar ciente de que o descumprimento do presente Termo de 
Compromisso, além de obrigar a devolução das importâncias recebidas 
indevidamente, implicará nas penalidades previstas no artigo 171 do Código 
Penal, além da rescisão do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do 
art. 482 da CLT.  
 
(Local, data e ano).  
 
(Nome e Assinatura do Empregado)  
                                                    
                                            
                                                     
                                            
                                                     
                                                     
                                                    
                                                     
                                                     
                                                        
                                          
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